Tham gia bảo hiểm y tế là cần thiết và hữu ích không chỉ cho bản thân mà còn cho gia đình và xã hội. Hãy cùng chúng tôi tìm hiểu những kiến thức cơ bản về bảo hiểm y tế và một số điều cần nhớ qua bài viết này nhé!
Khái niệm bảo hiểm y tế
Bảo hiểm là do nhà nước quản lý và tổ chức nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và toàn xã hội, thực hiện các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân.
Theo quy định tại Điều 2 Khoản 1 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 đã sửa đổi, và bổ sung năm 2008 và 2014: Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc, và được áp dụng đối với các đối tượng được quy định tại Luật này, nhằm mục đích chăm sóc sức khỏe, không nhằm mục đích mục đích của lợi nhuận quốc gia.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một loại hình bảo hiểm trong lĩnh vực y tế công cộng. Tương ứng, nếu bị tai nạn, ốm đau thì bên mua bảo hiểm y tế được hỗ trợ một phần hoặc toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và các chi phí khác.
Bảo hiểm y tế thực chất là một bộ phận của bảo hiểm xã hội. Hiện nay có hai loại bảo hiểm y tế đó là: bắt buộc và tự nguyện. Đối với cán bộ, công nhân viên, viên chức, người nghỉ hưu, người thất nghiệp trong khu vực hành chính, sự nghiệp và thương mại, tổ chức đảng, tổ chức xã hội do ngân sách nhà nước đóng, doanh nghiệp trong nước sử dụng từ 10 lao động trở lên phải tham gia bảo hiểm y tế. Liên doanh, liên kết với nước ngoài và các tổ chức quốc tế để thuê người lao động Việt Nam làm việc tại Việt Nam. Mức đóng bảo hiểm y tế chủ yếu do các tổ chức và doanh nghiệp đóng (khoảng 2/3).
Ai đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế
Hiện nay, có hai hình thức tham gia bảo hiểm y tế là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện. Về bảo hiểm y tế bắt buộc, có 6 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được quy định tại Nghị định số 146/2018 / NĐ-CP, đó là:
- Nhóm do chính người lao động và người sử dụng lao động đó đóng.
- Nhóm do cơ quan BHXH chi trả.
- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm bắt buộc.
- Đội được hỗ trợ từ ngân sách nhà nước.
- Nhóm tham gia BHYT theo hình thức gia đình.
- Nhóm này do chủ sở hữu lao động đóng.
Theo quy định mới nhất của Nghị định số 146/2018 / NĐ-CP, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện là người không thuộc 6 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện.
Xem thêm: Bảo Hiểm Nhân Thọ Là Gì? Top 10 Công Ty BHNT Uy Tín Hàng Đầu
Giá bảo hiểm y tế hiện nay
Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo quy định của “Luật Bảo hiểm xã hội” để đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc (sau đây gọi là tiền lương tháng), lương hưu, trợ cấp hoặc lương cơ bản theo tỷ lệ phần trăm trên tiền lương.
Theo Luật BHYT năm 2008 và Luật NĐ-CP 146/2018 sửa đổi, bổ sung năm 2008 đã quy định cụ thể về mức đóng BHYT. Đặc biệt:
- Ba đối tượng: người lao động và người sử dụng lao động đóng, quỹ bảo hiểm xã hội và ngân sách nhà nước đóng: mức đóng bảo hiểm y tế bằng 4,5% tiền lương tháng, đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp hàng tháng là trả.
- Đối với nhóm gia đình: người thứ nhất trả 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt 70%, 60% và 50% mức lương của người thứ nhất; bắt đầu từ người thứ năm đóng 40 % tỷ lệ thanh toán của người đầu tiên.
- Đối với nhóm do ngân sách nhà nước đóng: mức hỗ trợ tối thiểu đối với người thuộc gia đình cận nghèo là 70% mức lương cơ sở; học sinh, sinh viên; gia đình có thu nhập trung bình trở lên làm nông, lâm, ngư nghiệp, diêm nghiệp, công nghiệp … thì mức tối thiểu mức đảm bảo là 30% lương cơ bản.
Bạn có thể mua bảo hiểm y tế ở đâu?
Mỗi người tham gia BHYT có một phương thức và địa điểm mua khác nhau. Đặc biệt:
- Đối với học sinh, sinh viên Học sinh, sinh viên thực hiện BHYT tại trường. Khi tham gia BHYT, sinh viên cần mang theo thẻ sinh viên, thẻ sinh viên hoặc các giấy tờ tùy thân có dán ảnh để làm thủ tục tham gia BHYT.
- Đối với gia đình Các gia đình có thể đăng ký BHYT tại Ủy ban nhân dân xã, huyện, thị xã nơi sinh sống hoặc đại lý thu trên địa bàn. Khi đăng ký tham gia, đại diện hộ gia đình cần chuẩn bị các giấy tờ sau:
- Kê khai tham gia BHYT theo mẫu (tờ khai do cơ quan đăng ký BHYT cung cấp).
- Danh sách thành viên gia đình tham gia BHYT theo mẫu.
- Sổ tài khoản bản sao có công chứng.
- Bản chính hoặc bản chụp (nếu có) thẻ bảo hiểm y tế của người đã có thẻ bảo hiểm y tế.
- Với các cá nhân và đối tượng công việc khác
Người làm việc trong các doanh nghiệp, cơ quan, tổ chức và cán bộ do Nhà nước hỗ trợ thì đơn vị công tác hoặc cơ quan Bảo hiểm xã hội địa phương đóng bảo hiểm y tế.
Quyền lợi bảo hiểm y tế
Hầu hết những người tham gia bảo hiểm y tế là bắt buộc. Vì vậy, nhiều người chưa nắm rõ được các chế độ bảo hiểm và quyền lợi khi tham gia bảo hiểm.
Khi tham gia BHYT, người tham gia được hưởng các chế độ và quyền lợi sau:
- Chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Người tham gia bảo hiểm y tế có thể lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuận tiện gần nơi làm việc, nơi cư trú để đăng ký theo hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội. Đối với việc khám, chữa bệnh ban đầu, thay đổi địa điểm khám sức khỏe ban đầu và đăng ký vào đầu mỗi quý.
- Giảm chi phí khám chữa bệnh: Theo đối tượng và tình trạng bệnh tật, tai nạn, người tham gia BHYT sẽ được miễn hoàn toàn hoặc một phần chi phí điều trị và chi phí khám chữa bệnh tại các bệnh viện, cơ sở y tế công lập.
Giảm chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng sau:
Khám chữa bệnh đúng tuyến: Nếu mức khám và điều trị phù hợp, người bệnh sẽ được hỗ trợ chi trả khi khám sức khỏe theo tỷ lệ 80%, 95%, 100% theo từng đối tượng.
Người được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh
- Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và kiểm định viên, hạ sĩ quan nghiệp vụ công tác trong lực lượng Công an nhân dân.
- Người có công với cách mạng, Bà mẹ Việt Nam anh hùng, lão thành cách mạng, thương, bệnh binh> 81%. + Trẻ em dưới 6 tuổi.
- Chi phí khám bệnh, chữa bệnh dưới 15% mức lương tối thiểu cấp xã và chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
- Khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế cộng đồng.
Người được hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh
- Người đang hưởng được lương hưu, và trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
- Người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội chi trả hàng tháng.
- Gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số sống ở vùng kinh tế khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn.
Người được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc đối tượng khác.
Các trường hợp khám, chữa bệnh ngoại tuyến. Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được miễn giảm chi phí:
- 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
- 60% chi phí nằm viện trước ngày 31 tháng 12 năm 2020.
- Bắt đầu từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, 100% chi phí điều trị nội trú của bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện khu vực là 100%.
Người tham gia bảo hiểm y tế sinh sống tại xã đảo, hải đảo, đồng bào dân tộc thiểu số, hộ nghèo ở vùng kinh tế khó khăn được hưởng chế độ đãi ngộ ngay cả khi khám, chữa bệnh ngoại tuyến.
Xem thêm: Bảo Hiểm Phi Nhân Thọ là gì? Top 10 Công ty BHPNT Uy Tín
Thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế như thế nào?
Hiện tại, thẻ BHYT cấp cho người dân không còn thời hạn sử dụng mà chỉ ghi thời gian bắt đầu tính đến ngày thẻ hết hạn sử dụng. Tuy nhiên, theo quy định tại Điều 13 Nghị định số 146/2018 / NĐ-CP và Điều 73 Điều 1 Quyết định số 505 / QĐ-BHXH thì thời hạn của thẻ bảo hiểm y tế được xác định như sau:
- Người lao động và người sử dụng lao động đóng: Thời hạn sử dụng thẻ BHYT kể từ ngày đóng BHYT đến hết tháng người sử dụng lao động báo giảm lao động.
- Người hưởng trợ cấp thất nghiệp: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị kể từ tháng đầu tiên hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quyết định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền cho đến khi không còn đủ điều kiện hưởng trợ cấp thất nghiệp.
- Trẻ em dưới 06 tuổi:
- Đối với người sinh trước ngày 30 tháng 9 thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị đến ngày 30 tháng 9 của năm khi con đủ 72 tháng tuổi;
- Nếu sinh sau ngày 30 tháng 9 thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị đến ngày cuối cùng của tháng khi con đủ 72 tháng tuổi.
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng: Thẻ BHYT có thời hạn sử dụng kể từ ngày được hưởng trợ cấp xã hội theo quyết định của Ủy ban nhân dân cấp huyện đến khi không còn.
- Hộ gia đình thuộc diện hộ nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, người có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người sinh ra ở xã đảo, vùng hải đảo; đóng BHYT đối với gia đình cận nghèo được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100%: Thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế kể từ ngày phê duyệt danh mục của cơ quan có thẩm quyền trên toàn quốc đến ngày đóng bảo hiểm y tế. Không còn thuộc về đối tượng.
- Người đã đạt danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, thuộc gia đình nghệ nhân ưu tú có thu nhập bình quân đầu người thấp hơn mức lương cơ sở hàng tháng: Thẻ BHYT có thời hạn sử dụng kể từ ngày được cơ quan nhà nước có thẩm quyền phê duyệt. danh sách chính quyền đến ngày phê duyệt theo quyết định của cấp có thẩm quyền, Không còn trong danh sách.
- Người hiến tạng: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng ngay sau khi hiến tạng.
- Học sinh, và sinh viên các cơ sở giáo dục phổ thông. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hàng năm đối với đối tượng này.
- Học sinh đầu cấp: giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01 tháng 10 đối với học sinh đầu cấp tiểu học;
- Học sinh lớp 12: Thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm hiện hành.
- Học sinh, sinh viên đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp.
- Học sinh, sinh viên năm nhất: thẻ bảo hiểm y tế có giá trị kể từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ bảo hiểm của năm lớp 12 còn giá trị sử dụng.
- Sinh viên, năm cuối của khóa học: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị đến ngày cuối cùng của tháng khi khóa học kết thúc.
- Đối với các đối tượng khác:
- Thẻ có giá trị kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.
- Khi tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia không liên tục trên 3 tháng. Thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày tham gia đóng BHYT.
Qua bài viết trên về bảo hiểm y tế mong rằng đã mang đến cho bạn đọc những thông tin hữu ích, chính xác về bảo hiểm y tế là gì? quá trình sử dụng, hạn sử dụng, cũng như phương thức tham gia bảo hiểm y tế. Trân thành cảm ơn bạn đã đón đọc bài viết của chúng tôi!